和在腰椎管狭窄症中测量椎管面积的一致性和可(3)-电子测量技术

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和在腰椎管狭窄症中测量椎管面积的一致性和可(3)

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1.4.3 椎管面积测量方法分别取腰椎CT 三维重建软组织窗图像和腰椎MRI 的T2WI 图像，测量狭窄椎管对应的椎间盘中线且平行于上位椎体下终板平面的横截椎管面积[17]，椎管面积测量由西南医科大学附属医院医学影像存档与通讯系统(PACS)自带面积绘制和计算功能，为减少测量的主观误差，分别由2 名脊柱外科主治以上高年资医师在不同时间点测量3 次，所测得的3 次椎管面积的均值为该椎间隙平面椎管面积。测量时狭窄椎管面积的椎管边界按照椎管的有效腔隙划定，即前方以椎间盘或椎体后缘为界，后方以黄韧带前缘为界，两侧以椎弓根内缘为界；如椎管图像系两侧开口状，则以神经根外缘为界测量此区域的面积[2，11，14，18]。见图1 所示。

1.5 主要观察指标 ①腰椎CT 三维重建及腰椎MRI 测量的狭窄腰椎管面积结果；②两种方法测得的狭窄腰椎管面积结果的一致性和可重复性。

1.6 统计学分析采用SPSS 26.0 统计学软件进行分析，计量资料采用x-±s 表示，对腰椎CT 三维重建、腰椎MRI 测得的狭窄腰椎管面积结果进行配对样本t 检验分析其差异性，使用Pearson 相关分析评价其相关性，应用组内相关系数(intraclass correlation coefficient，ICC)和MedCalc 绘制Bland-Altman 图分别评价两种方法测得的狭窄腰椎管面积的一致性和可重复性，使用Z 检验比较两种方法测量的狭窄腰椎管面积结果在观察者内和观察者间的ICC 值大小，以P < 0.05 为差异有显著性意义。

图 1 ｜腰椎管狭窄症患者狭窄腰椎管面积测量方法Figure 1 ｜Measurement method of lumbar spinal canal area in patients with lumbar spinal stenosis图注：图A 为腰椎CT 三维重建图像中狭窄椎管对应的椎间盘中线且平行于上位椎体下终板的平面为测量平面；B 为腰椎CT 三维重建图像中狭窄椎管面积的测量；C 为腰椎MRI 图像中狭窄椎管对应的椎间盘中线且平行于上位椎体下终板的平面为测量平面；D 为腰椎MRI 图像中狭窄椎管面积的测量；E 为开口状椎管时腰椎CT 三维重建图像中狭窄椎管面积的测量；F 为开口状椎管时腰椎MRI 图像中狭窄椎管面积的测量

2 结果 Results

2.1 参与者数量分析共纳入360 例腰椎管狭窄症患者的腰椎CT 三维重建和腰椎MRI 影像资料，排除年龄小于50 岁或大于70 岁患者52 例，狭窄腰椎管面积横断位扫描平面与上位椎体下终板平面不平行者63 例，腰椎滑脱33 例，腰椎陈旧性骨折17 例，腰椎退变性脊柱侧弯38 例，腰椎后凸畸形15 例，腰椎影像资料部分模糊26 例，腰椎曾行手术治疗14例，符合纳入标准共102 例。试验流程图见图2。

图2 ｜试验流程图Figure 2 ｜Trial flow chart

2.2 基线资料比较共纳入102 例腰椎管狭窄症患者的腰椎CT 三维重建和腰椎MRI 影像资料，其中男性56 例，女性46例；年龄50-70 岁，平均年龄(59.)岁；共测量164 个椎管面积。

2.3 测量结果腰椎CT 三维重建测量的狭窄腰椎管面积值为(136.) mm2，腰椎MRI 测量的狭窄腰椎管面积值为(139.) mm2；腰椎CT三维重建测量的95%置信区间(CI)为 mm2，腰椎MRI 测量的95%CI 值为 mm2。见表1 所示。

表1 ｜腰椎三维重建CT 与腰椎MRI 测量的狭窄腰椎管横截面积值和95%CI 值 (mm2)Table 1 ｜Cross sectional area and 95% confidence interval of lumbar spinal canal measured by three-dimensional reconstruction CT and lumbar MRI节段椎管数CT MRI t 值 P 值测量值 95%CI 值测量值 95%CI 值L3/4 12 145. 147. -3.00 < 0.05 L4/5 78 140. 142. -2.31 < 0.05 L5/S1 74 133. 135. -2.62 < 0.05总计164 136. 139. -3.96 < 0.05

2.4 腰椎CT 三维重建与腰椎MRI 测量结果的差异性与相关性腰椎CT 三维重建与腰椎MRI 测得的狭窄腰椎管面积值符合正态分布，腰椎各节段狭窄椎管面积的CT 测量结果和MRI 测量结果差异均有显著性意义(P < 0.05)，见表1。Pearson 相关分析显示腰椎CT 三维重建与腰椎MRI 测量的结果呈正相关(r=0.950，P < 0.001)，见图3。

图3 ｜腰椎三维重建CT 与腰椎MRI 测量腰椎管狭窄症患者狭窄椎管面积结果的相关性Figure 3 ｜Correlation between three-dimensional reconstruction CT and MRI in the measurement of spinal canal area in patients with lumbar spinal stenosis图注：腰椎CT 三维重建与腰椎MRI 测量狭窄椎管面积的结果呈正相关(r=0.950，P < 0.001)

2.5 腰椎CT 三维重建与MRI 测量结果的一致性与可重复性评价腰椎CT 三维重建测量的狭窄腰椎管面积观察者间ICC值分别为0.915，0.908，0.913，观察者内ICC 值分别为0.926，0.934，0.930，0.922，0.918，0.937；腰椎MRI 测量的狭窄腰椎管面积观察者间ICC 值分别为0.947，0.955，0.942，观察者内ICC 值分别为0.957，0.964，0.971，0.970，0.963，0.956。腰椎CT 三维重建和腰椎MRI 测量的狭窄腰椎管面积在观察者间和观察者内的ICC＞ 0.75(P

文章来源：《电子测量技术》网址: http://www.dzcljs.cn/qikandaodu/2021/0708/882.html