和在腰椎管狭窄症中测量椎管面积的一致性和可(4)-电子测量技术

一、稿件要求： 1、稿件内容应该是与某一计算机类具体产品紧密相关的新闻评论、购买体验、性能详析等文章。要求稿件论点中立，论述详实，能够对读者的购买起到指导作用。文章体裁不限，字数不限。 2、稿件建议采用纯文本格式(*.txt)。如果是文本文件，请注明插图位置。插图应清晰可辨，可保存为*.jpg、*.gif格式。如使用word等编辑的文本，建议不要将图片直接嵌在word文件中，而将插图另存，并注明插图位置。 3、如果用电子邮件投稿，最好压缩后发送。 4、请使用中文的标点符号。例如句号为。而不是.。 5、来稿请注明作者署名(真实姓名、笔名)、详细地址、邮编、联系电话、E-mail地址等，以便联系。 6、我们保留对稿件的增删权。 7、我们对有一稿多投、剽窃或抄袭行为者，将保留追究由此引起的法律、经济责任的权利。二、投稿方式： 1、请使用电子邮件方式投递稿件。 2、编译的稿件，请注明出处并附带原文。 3、请按稿件内容投递到相关编辑信箱三、稿件著作权： 1、投稿人保证其向我方所投之作品是其本人或与他人合作创作之成果，或对所投作品拥有合法的著作权，无第三人对其作品提出可成立之权利主张。 2、投稿人保证向我方所投之稿件，尚未在任何媒体上发表。 3、投稿人保证其作品不含有违反宪法、法律及损害社会公共利益之内容。 4、投稿人向我方所投之作品不得同时向第三方投送，即不允许一稿多投。若投稿人有违反该款约定的行为，则我方有权不向投稿人支付报酬。但我方在收到投稿人所投作品10日内未作出采用通知的除外。 5、投稿人授予我方享有作品专有使用权的方式包括但不限于：通过网络向公众传播、复制、摘编、表演、播放、展览、发行、摄制电影、电视、录像制品、录制录音制品、制作数字化制品、改编、翻译、注释、编辑，以及出版、许可其他媒体、网站及单位转载、摘编、播放、录制、翻译、注释、编辑、改编、摄制。 6、投稿人委托我方声明，未经我方许可，任何网站、媒体、组织不得转载、摘编其作品。

和在腰椎管狭窄症中测量椎管面积的一致性和可(4)

作者:

关键词:

摘要：

< 0.001)，见表2 所示。腰椎MRI 测量结果在观察者间和观察者内的ICC 值都高于CT三维重建测量结果在观察者间和观察者内的ICC 值(P < 0.05)。Bland-Altman 分析显示腰椎CT 三维重建测量的狭窄腰椎管面积结果与腰椎MRI 测量结果的差值为(-1.) mm2，差值的95%分布范围(LoA)为-8.0-5.5 mm2，6 个点位于LoA范围外，占比为3.66%，小于5%，见图4。

表2 ｜腰椎三维重建CT 和腰椎MRI 在观察者间和观察者内测量狭窄腰椎管面积的可信度评价结果Table 2 ｜Results of interobserver and intraobserver reliability of threedimensional reconstruction CT and MRI in measurement of narrow lumbar spinal canal area表注：ICC 为组内相关系数项目测量次数 CT MRI ICC 值 P 值 ICC 值P 值观察者间测量的可信度第一次测量 0.915 < 0.001 0.947 < 0.001第二次测量 0.908 < 0.001 0.955 < 0.001第三次测量 0.913 < 0.001 0.942 < 0.001观察者内测量的可信度第一位测量者两两不同次测量0.926 < 0.001 0.957 < 0.001 0.934 < 0.001 0.964 < 0.001 0.930 < 0.001 0.971 < 0.001第二位测量者两两不同次测量0.922 < 0.001 0.970 < 0.001 0.918 < 0.001 0.963 < 0.001 0.937 < 0.001 0.956 < 0.001

图4 ｜腰椎三维重建CT 和腰椎MRI 测量狭窄腰椎管面积结果的Bland-Altman 图Figure 4 ｜Bland-Altman plot of the area of lumbar spinal canal measured by three-dimensional reconstruction CT and MRI图注：腰椎CT 三维重建测量的狭窄腰椎管面积结果与腰椎MRI 测量结果的差值为(-1.) mm2，差值的95%分布范围(LoA)为-8.0-5.5 mm2，3.66%(6/164)的点位于LoA 范围以外

3 讨论 Discussion

3.1 腰椎管狭窄症椎管面积测量方法的选择腰椎管面积测量的内容或对象包括椎管面积、硬膜囊面积、椎管内切圆面积、硬膜囊面积与椎管面积之比[3，13-14]，椎管面积测量还包括骨性椎管面积和有效腔隙的测量。虽然硬膜囊面积、椎管内切圆面积的测量方法较为方便[3]，国外研究也多为测量硬膜囊面积对腰椎管狭窄症诊断和治疗效果的相关评估[19-25]，但腰椎管狭窄症患者椎管狭窄因素包括骨性椎管狭窄和椎管内外软组织退变引起的狭窄，刘延安等[13]研究认为直接根据硬膜囊面积对腰椎管狭窄症做出诊断的方法并不完善，且腰椎管有效腔隙横截面积边界不是规则的圆形，椎管内切圆面积相对于直接测量腰椎管有效腔隙横截面积的准确性可能更差。腰椎骨性椎管面积的测量则忽略了韧带、突出椎间盘等软组织结构对狭窄腰椎管面积的影响，故此次研究选择测量更加合理的腰椎管有效腔隙横截面积，符合赵建民等[2]提出的在测量椎管面积时应严格按照其有效腔隙来划定边界，以求克服按骨性结构划界的局限性。椎管面积的测量可以通过影像系统中直接测量、软件程序自动化测量等实现，多位学者报道的软件程序自动化测量需要编程[2，12]，在实际工作中操作和推广较为困难，而本研究团队此次利用医院PACS系统直接进行测量的方法，可在大多数医院的影像系统中实现，获取和操作方便。

3.2 两种方法测量狭窄腰椎管面积值的差异性、相关性与一致性、可重复性此次研究中，腰椎CT 三维重建及腰椎MRI 测量的狭窄腰椎管面积值分别为(136.) mm2和(139.) mm2，均小于ULLRICH 等[15]报告的椎管狭窄的值(小于145 mm2)。CT 三维重建及腰椎MRI 测量的狭窄腰椎管面积最大值分别为175.82，176.58 mm2，均小于HEGGENESS 等[26]报道正常人腰椎管横截面积(180 mm2)。腰椎CT 三维重建和腰椎MRI 测量的狭窄腰椎管面积值小于张庆明等[12]测量的L4/5狭窄椎管面积值(155.) mm2，L5/S1狭窄椎管面积值(162.) mm2；也小于边卫国等[5]报道L4/5狭窄椎管面积值(157.) mm2，L5/S1狭窄椎管面积值(165.) mm2。此次研究测量的L4/5椎管面积值大于刘延安等[13]报道的L4/5狭窄椎管面积(102.) mm2，测量的L5/S1椎管面积小于其报道的椎管面积(156.) mm2。作者认为除了与测量平面、测量方法不同以外，可能与此次研究所纳入对象与上述研究者纳入对象的腰椎管狭窄程度不同有关。

此次研究腰椎管面积结果统计分析中，腰椎MRI 测量的狭窄腰椎管面积值较腰椎CT 三维重建测量的值稍大，考虑可能是腰椎MRI 对椎管内不同的软组织分界较腰椎CT 三维重建更加敏感，测量时界限更加清晰，而腰椎CT 三维重建对软组织的分辨率较差，特别是在椎间盘后方与硬膜囊、黄韧带与硬膜囊相互接触的区域，CT 准确区分上述区域的不同软组织界限十分困难，且测量中调整窗宽和窗位时，腰椎CT 三维重建在测量狭窄腰椎管面积有效腔隙边界易出现小部分面积丢失。SCH?NSTR?M 等[27]通过三维柱体模型的测量研究，认为当扫描平面与腰椎管倾斜度小于15°时，椎管横截面积测量误差相对较小(小于4%)。而此次研究中由于CT 三维重建和MRI 检查仪器不同，患者不可能在同一地点、同一时间、同一体位进行两种检测扫描，故腰椎CT 三维重建和腰椎MRI扫描的狭窄腰椎管横面积平面并非绝对相同。综合以上因素考虑，在此次研究中，两种方法测量得到的狭窄腰椎管面积结果比较差异有统计学意义可能是上述原因造成，但也有研究认为配对t 检验作为一致性评价方法存在明显缺陷[28]。

文章来源：《电子测量技术》网址: http://www.dzcljs.cn/qikandaodu/2021/0708/882.html